Name der Praxis

Straße, Hausnummer der Praxis

PLZ und Ort der Praxis

Anrede und Titel Mentor:in

Vorname Mentor:in

Nachname Mentor:in

Telefon

E-Mail-Adresse

Ich arbeite in: Ich arbeite in: einer Einzelpraxis einer Gemeinschaftspraxis einem MVZ

Ich kann folgende Unterstützung als Mentor:in anbieten: Ich kann folgende Unterstützung als Mentor:in anbieten: Kollegiale Beratung zur Niederlassung Hospitation an einem Tag in meiner Praxis

Ich habe folgende besondere Expertise: Ich habe folgende besondere Expertise: Labor Studienteilnahme Selektivverträge ambulante spezialfachärztliche Versorgung (ASV) Digitalisierung

Weitere Expertise/Anmerkungen

Datenschutzhinweis Datenschutzhinweis Ich möchte am Mentoringprogramm teilnehmen und erkläre mich einverstanden, dass die oben genannten Angaben zu meiner Praxis in der Mentoringbörse auf der Internetseite www.rheumatologie-begeistert.de veröffentlicht werden.